便民服务丨北大医院上线互联网诊疗,把方便带给患者尊敬的患者朋友们:北京大学第一医院互联网诊疗已经于2021年5月10日正式上线,您可以通过我院微信公众号与医师在线沟通病情,医师可以在线为您开具处方、检验检查、书写门诊病历等,欢迎您使用互联网诊疗!1、哪些患者可以使用互联网诊疗?三个月(≤90天)内在我院门诊相应科室就诊过。≤6岁患者除外,危急重症患者除外。2、目前都有哪些科室开放了互联网诊疗?呼吸和危重症医学科、心血管内科、内分泌内科、神经内科、康复医学科、介入血管外科、儿科、核医学科。3、互联网诊疗都能做什么?(1)常见病、慢性病在线复诊(医事服务费50元/人次,比线下更便宜),手机端可查看处方、病历等。(2)检验项目缴费后可持电子就诊卡直接到检验科采血。(3)超声医学科、肾脏超声、泌尿超声缴费成功后,可在线预约检查时间,预约成功后系统推送“检查预约成功通知”。(4)取药、其他检查预约需到院办理,请到门诊大厅一层东侧13或14号窗口补打病历、处方、检查单,然后到药房及相关科室取药、预约/进行检查。4、有什么特别注意事项?(1)线上诊疗目前无法使用医保卡;(2)线上诊疗暂不能在线开具注射证明单、疾病诊断证明书、病假证明书等医疗文书;(3)线上诊疗不能开具麻醉、精神药品等用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。(4)使用互联网诊疗服务时,检验检查只能开一次。北大医院将会继续优化服务模式,拓宽服务范围,优化资源配置,持续不断改进流程,把更多方便带到您身边。5、挂号、就诊、退费等流程相关(1)我怎么挂号?每天16:00可以预约8天以内的号源,当日预约挂号上午号截止到10:00,下午号截止到15:00。挂号流程如下:微信关注北京大学第一医院服务号-就医-互联网诊疗-在线复诊-选择科室、医师-点击“去复诊”-勾选“就诊时间”,填写“病情描述”-确认预约-在线缴费-挂号成功。(2)我怎么就诊?医师上线后,会按照顺序连线候诊患者。当您在北京大学第一医院微信服务号中收到“就诊提醒”时,请点击链接进入,即可在线与医师交流病情。医师在线为您开具处方、检验检查单。(3)处方信息可在“我的处方”中查看。门诊病历可在“我的病历”中查看。(4)我想取消挂号、退费怎么操作?1)如需退号,务必在就诊前一日23:00前完成,才能同时退费。2)已缴费的处方、检验、检查项目,不可线上退费,来院退费请到门诊楼一层东侧14号窗口开具退费申请单。北京大学第一医院
桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。【治疗及建议】 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。
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儿童肾脏病核医学检查大家知——北京大学第一医院核医学科 康磊在北京大学第一医院儿科中,常常有小患者需要做肾脏核医学检查。好多家长一听说要去“核”医学科做检查,就特别担心,顾虑重重:“核医学检查会对我家宝贝有危害吗?做这个检查有什么用?能不做吗?”今天,作为北京大学第一医院的核医学科医生,我来给大家解答这些疑虑。问题一:核医学科的肾显像检查对患儿有危害吗?核医学显像用的显像剂肾脏的核医学显像具有灵敏度高、无副作用、无痛、无禁忌等特点。注入患儿体内的显像剂的化学浓度非常低,从机体清除快,对人体非常安全。注射剂量根据儿童体重个体化给药,完全保证儿童甚至新生儿都可以安全放心地进行检查。问题二:肾功能异常或可疑异常,或接受透析治疗的患儿做肾动态检查安全吗?核医学检查所用的放射性药物都是非常安全的,所注入的药物由于化学量极低(μg或ng级别),对肾功能几乎无影响。所以肾功能严重受损的患者也可以进行肾动态检查。问题三:小患儿在核医学科进行肾脏检查需要注意哪些问题呢?当天能吃东西吗?进行核医学肾显像检查多取仰卧位,需要受检者的身体在检查过程中保持不动,根据检查项目不同,需要保持5分钟至半小时不等。因此,对于不能配合的小婴儿或者小患者,需让患儿保持睡眠状态。一般建议在检查前给患儿服用一些镇静药物,例如口服10%的水合氯醛。水合氯醛作为催眠助眠药,其副作用表现为胃肠道刺激,但对儿童的神经发育没有影响。此外,要求进行肾脏检查的受检者检查前必须进食,不能禁食或空腹,这点区别于其他一些影像学检查,请各位家长熟记。有些家长疑虑,孩子用了镇静剂,之前吃了食物,是否可能会发生食物返流窒息的风险?需要强调的是:水合氯醛是催眠要,即孩子进入正常睡觉状态,而不是麻醉状态,正常生理反射均存在。因此出现呼吸道返流窒息的危险非常低。问题四:什么是肾动态检查?有什么用处啊?肾动态显像是一种简便、无创的检查方法,能够从形态和功能两方面评价泌尿系统情况,特别是能够进行分肾的功能评价,相比其他影像学检查具有独特优势。人有2个肾脏,通常对血肌酐的检测反映的是两个肾脏的总的功能,不能判定2个不同肾脏各自的功能。在一些疾病状态下,比如单侧肾脏发育异常,需要进一步评估患侧肾脏的功能,在这种情况下,肾动态显像是评估患侧肾脏功能的不可替代的检查方法。(1)双肾及分肾功能的监测、疗效评价。肾小球滤过率(GFR)是临床评估肾功能的重要指标,应用肾动态显像测定GFR具有简便、准确、重复性好的优点。(2)从形态上初步识别儿童泌尿系统先天畸形并了解分肾功能,对肾发育不良、异位肾、重复肾畸形以及相关上尿路梗阻的判断具有一定临床价值。尤其对这类患儿的术前诊断、功能判断、肾盂积水梗阻部位的定位、疗效预测、术后疗效的评估或确定下一步治疗方案具有指导意义。(3)在北大医院,小儿肾动态显像的主要用于血液疾病患者化疗前后肾功能评估(图1)、肾发育不良(图2)、肾积水评价(图3)、异位肾、慢性肾脏病及肾性高血压等疾病的评估。图1 99mTc-DTPA肾动态检查对血液疾病患者化疗后肾功能评估图2 99mTc-DTPA肾动态检查对单侧肾发育不良的评价图3 99mTc-DTPA肾动态检查对肾积水程度的评价问题五:什么是肾静态显像?有什么用处?和肾动态检查有什么区别?肾静态显像,主要用于患儿上尿路感染(肾盂肾炎)的辅助诊断。显像剂为99mTc-DMSA,主要结合在近端亨氏襻粗段及小管细胞,正常能够清晰显示肾脏轮廓。在急性肾盂肾炎时,肾小管细胞易出现损伤,伴有间质水肿,导致肾小管毛细血管管腔闭塞,往往表现为局部放射性缺损或稀疏,可能提示急性肾盂肾炎;若出现楔状缺损,则可能为肾瘢痕形成(图4)。超声检查对于肾瘢痕形成与肾脏炎症损伤缺乏敏感性。因此肾静态显像的主要价值在于辅助评估肾盂肾炎。肾静态显像不能测量肾小球滤过率(GFR),有别于肾动态显像。图4 99mTc-DMSA肾静态检查A:“瘢痕”肾;B:“马蹄”肾;C:异位肾问题六:今天刚做完静脉肾盂造影或增强CT检查,能做肾动态显像吗?肾动态显像对于评价肾功能十分敏感。一般来说,患儿刚做完需要注射高浓度碘造影剂的影像学显像(例如肾盂造影或增强CT检查),肾功能会受到一过性的影响,进而造成肾动态显像结果的假阳性。因此,建议肾动态显像在上述检查前、或者检查后至少3天进行。问题七:相比肾脏超声、CT等其他影像学检查,核医学肾动态显像有什么优势呢?肾脏超声检查的优势在于能够显示双肾的细微结构及血管供血情况,发现微小病灶和结石,而且没有任何放射性,但是它不能测量肾功能及动态显示上尿路引流情况。CT检查亦可全面清晰的显示肾脏结构,并且使用造影剂后不同时相采集数据,可初步获得肾脏功能及上尿路引流相关情况,但具有无法定量测量、放射性辐射较大、碘造影剂不良反应、肾功能一过性损伤等缺点。相比之下,核医学肾动态显像虽然在显示肾脏细微结构方面不如前两者清晰,但是具有定量的肾功能测定,重复性好,安全有效,无禁忌症的优势。问题八:与抽血查肾功能(如血肌酐和尿素氮测定)比较,核医学肾动态显像有什么优势?肾动态显像所用的示踪药物从泌尿系统排泄,其通过肾脏和尿路的过程反映了尿液生成和排出的过程。其所得到的结果比较符合生理状态下泌尿系统的状况,结果更具有参考价值。此外,肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况,这一优势在临床上非常有价值。相比之下,临床常用的抽血获得的实验室检测,只能得到两只肾脏总和的功能情况,无法了解每个肾脏的具体情况。问题九:做肾动态显像,家长需要注意什么呢?首先要正确对待此项检查的辐射,虽然肾动态显像对于人体的辐射量是很小的,儿童应用也是绝对安全,但是遵照放射实践正当化的原则,家中如有其他宝宝或者怀孕的妈妈,则需要与受检者暂时隔室24h。其他人群则无需特殊处理。检查前保持儿童的正常生理状态,不要让儿童空腹,也不要过于饱食,饮水量亦要严遵医嘱。有家长问是否要多喝水以便促进药物排泄。答案是不需要,因为药物本身浓度极低,化学量极少,不会对身体有任何不良作用,所以针对肾功能受损患者无需顾虑。当然如果考虑到最大限度减少放射性,可以鼓励饮水促排,但是由于肾动态药物本身排泄极快,因此在显像完毕排尿后即滞留很少量的放射性。此外就是尽量使儿童在检查过程中身体保持不动,以便得出最好的检查图像。一般检查后无特殊注意事项,正常生活即可。本文系康磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
PS:最近好几位患者都在咨询甲亢突眼能不能进行碘治疗。如何治患者利益最大化,核医学大夫也能实现风险最低。我这3年接诊了几十例甲亢患者,数次联合请教我院内分泌科高莹主任(甲状腺疾病内分泌指南撰写专家),积累了一些经验。一些肯定不适合碘治疗的,只能又推回内分泌甚至推给外科,可以治的且只能碘治疗的,给激素预防保护治疗,后续患者目前没有一例出现突眼加重的。曾经在科里也做过小讲课,和各位老师探讨过。以目前的经验,我认为激素保护是必要的,也是安全的,前提是要充分评估,循证医学,不打无准备之战!
甲状腺Ca患者需要做碘-131治疗,这一过程对大多数患者来说都是头一次。谈核色变,紧张、害怕、陌生、担心。这是一位曾经在核医学科接受碘-131治疗的90后漫画家的暖心之作。记录了从门诊预约到治疗结束后出院甲状腺癌碘-131治疗的全过程,转载自“甲状腺Doctor”微信公众号。希望对各位患者有用。我的补充说明上线不到一天,阅读量近两百,大家还是挺关注这个事情的。但是同时有一些细心的患者针对画中一些细节提出自己的疑惑,因为和当时自己做的不一样。我本来是觉得画风比较可爱,轻轻松松的把事情讲了,但是的确不少内容是不妥甚至是错误的(其实我在转载的时候,已经删掉了个别我认为极不得当的内容)。我在下面会加上我的建议,不给大家误导。这漫画毕竟不是医生所画,严谨性欠缺不少,许多话不要深究,但是总体过程是可以参考的,特别是乐观的生活态度更为重要!现在春暖花开,大家都出去走走,放松心情。甲状腺Ca大多数都预后十分好,不影响生存期,正确对待,正规治疗,规范复查,完全可以治愈!!!祝大家早日康复!!!1.核医学科门诊预约Tips:预约成功后,根据预约告知书的要求做就行啦!!!2.停药等待治疗Tips:停药期间可能会出现一些甲减的症状:如出现怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等等,不过,这些都是正常的反应。我的补充说明关于低碘饮食,可以参考我对于甲癌碘治疗的那个科普文章。大家都问鸡蛋能不能吃,我个人认为是可以吃的,毕竟没人拿鸡蛋当饭吃,每100g鸡蛋含碘26微克,这个量很低了,对摄碘率影响微乎其微,可乐是56微克,海产品都上百上千微克。我认为对于30ug/100g的含碘量的食物慎重,50ug以上的避免吃,用无碘盐无碘酱油,这些就肯定能让TSH在治疗前达到30以上(一般情况,我的患者准备完都是100多的TSH,一点不用担心碘摄取效果不好!)3.核医学科门诊就诊Tips:停药等待结束后,按照预约时间,按时到核医学门诊就诊哦!我的补充说明摄碘率和甲状腺显像,我个人认为全都可以不做。这些检查对于治疗的评估的提示价值微乎其微。4.核医学科护士宣教Tips:护士宣教的内容,一定要认真仔细听哦,这样才能在进入隔离观察病房前做好充足的准备!!!我的补充说明住院带好生活用品,由于内裤容易受到尿液的污染,的确是可以多准备几条内裤。5.完善核医学科检查Tips:积极配合医务人员完成入院的相关检查,医生才能做出准确的病情评估和用药剂量哦!!!我的补充说明超声、心电图、胸片或者胸部CT是入院必查项目。但是关于骨显像(前一版我删掉了,这里放上来重申一下),我个人认为绝大多数患者都没有必要做,如果有骨转移,治疗前的其他指标会有相应提示。相比之下,大家一定要搞清自己在治疗前、tsh刺激状态下的甲状腺球蛋白(俗称Tg)的结果!!!!!!!6.核医学科医生查房Tips:医生查房时,患者和家属有任何问题都可以询问医生哦!!7.服药隔离住院Tips:隔离期间好好喝水,好好吃饭,好好睡觉,想做什么就做什么,完全无需焦虑哦!!!我的补充说明这里强烈声明:水喝太多了!!!千万不要喝2-3升水!!!一个人一天的水摄入总量是2L,这还包括吃饭食物中的摄入量,所以水喝适量即可,更要因人而异。比平时喝水量多500mL即可。喝太多水是有风险的,特别是对于胃肠功能不好。本来碘-131就会对胃黏膜有刺激,胃动力会失常,大量饮水又会增加胃负担,万一喝吐了是很麻烦的。这里千万不要模仿喝那么多水!!!!!切忌!8.出院前检查Tips:为了使检查更清晰准确,一定要按要求完成准备工作哦!!!我的补充说明出院前显像非常非常重要,严重同意,建议大家来找我复诊的时候,都能把这个显像结果带过来。但是要纠正的是:“可以直接看出治疗效果”那是没有证据的,只能说提示哪里摄碘了,提示可能有效果。但是效果评价还是要看治疗后1-3个月的复查指标!!!9.交代出院后的注意事项Tips:医生交代的注意事项一定要牢记哦!!!10.出院Tips:身体恢复后,可以多出去走走,放松心情,有益健康哦!!!我的补充说明这漫画毕竟不是医生所画,严谨性欠缺不少,许多话不要深究,但是总体过程是可以参考的,特别是乐观的生活态度更为重要!现在春暖花开,大家都出去走走,放松心情。甲状腺Ca大多数都预后十分好,不影响生存期,正确对待,正规治疗,规范复查,完全可以治愈!!!祝大家早日康复!!!